1. Introducción y competencias
– Resultados de aprendizaje de la unidad
– Concepto general y diversidad de clasificaciones
– Terminología y necesidad de clarificación

2. Contenciones restrictivas según métodos
– Sujeciones físicas o mecánicas
– Sujeciones químicas o farmacológicas
– Farmacología más frecuente: antipsicóticos neurolépticos, antipsicóticos atípicos, benzodiacepinas
– Riesgos de sobredosificación o intoxicación

3. Contenciones restrictivas según dispositivos y mobiliario
– Dispositivos: cinturones, muñequeras, tobilleras, manoplas, pijamas, sábanas de sujeción
– Barandillas de la cama: debate y criterios de inspección y fiscalía
– Mobiliario y equipamiento: sillones ergonómicos, sillones reclinables o basculantes, camas bajas o “ultrabajas”
– Reflexión sobre intencionalidad del uso profesional
– Ejemplos prácticos

4. Aislamiento
– Definición del aislamiento a puerta cerrada
– Riesgos y vulnerabilidad del paciente aislado
– Consideraciones éticas y prácticas

5. Contenciones restrictivas según temporalidad y aceptación
– Temporalidad: agudas o episódicas vs crónicas o permanentes
– Aceptación de la persona: voluntarias vs involuntarias
– Sujeciones con carácter restrictivo

6. Contenciones no restrictivas
– Contención verbal: objetivos terapéuticos y limitaciones
– Contención ambiental: entorno, mobiliario de confort y control de estímulos

7. Síntesis y actividades
– Resumen general y vídeo explicativo
– Autoevaluación sobre contención mecánica
– Autoevaluación sobre contenciones farmacológicas
– Autoevaluación: listado de contenciones
– Material complementario: FAQ y glosario

Test del capítulo 

1. Introducción y competencias
– Resultados de aprendizaje esperados
– Definición de calidad de vida según la OMS
– Dimensiones: bienestar físico, emocional y social
– Relación entre uso de contenciones y pérdida de calidad de vida

2. Bienestar físico
– Movilidad y relación con la inmovilidad
– Alteraciones locomotoras: disminución de masa ósea, osteoporosis, fracturas, contracturas
– Afecciones cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, hipotensión ortostática, trombosis venosa profunda
– Complicaciones respiratorias: hipoventilación, disminución del reflejo de la tos, riesgo de asfixia
– Afecciones urinarias: incontinencia, infecciones del tracto urinario
– Alteraciones digestivas y endocrinas
– Deterioro tegumentario: úlceras por presión y pérdida de integridad cutánea

3. Bienestar neurológico y cognitivo
– Deprivación sensorial, deterioro cognitivo y síndrome confusional agudo
– Alteración de la imagen del usuario: impacto emocional y estigmatización

4. Bienestar emocional
– Incidencia del uso de contenciones en la salud mental
– Trastornos psico-afectivos y cognitivos asociados
– Reflexión sobre dignidad y autonomía del usuario

5. Bienestar social
– Repercusión del aislamiento y la contención en la vida social
– Consecuencias: aislamiento, enajenación, deterioro socio-cultural

6. Síntesis y actividades
– Resumen general y vídeo explicativo
– Actividad de autoevaluación: análisis de artículos científicos sobre accidentes y seguridad
– Documentos y protocolos adicionales
– Material complementario: FAQ, enlaces y glosario

Test del capítulo

1. Introducción y competencias
– Resultados de aprendizaje: valoración del grado de dependencia, justificación de derechos y libertades, aplicación de metodologías de mejora asistencial

2. Indicaciones del uso de contenciones
– Prevención de autolesiones
– Prevención de lesiones o peligro para la vida de otras personas
– Protección de programas terapéuticos
– Necesidad de reposo

3. Valoración integral del paciente (V.I.P.)
– Dimensión funcional
– Dimensión cognitiva/psicoafectiva
– Dimensión social
– Dimensión clínica
– Elaboración del Plan de Atención Individual (PAI)

4. Plan de Atención Individual (PAI)
– Metodología interdisciplinar
– Elementos del PAI: datos personales, personal responsable, valoración inicial, objetivos, actividades, evaluación periódica

5. Indicación del uso de contenciones
– Árbol de decisión sobre medidas alternativas y aplicación de contención
– Procedimientos de seguimiento y registro

6. Prescripción de las sujeciones/contenciones
– Documento de Consenso SEGG: recordatorio de pautas
– Papel del médico responsable y del equipo interdisciplinar
– Participación de la familia
– Dificultades en la práctica: falta de consenso, discrepancias profesionales, casos clínicos
– Importancia de documentar y razonar las decisiones

7. Consentimiento informado
– Definición y requisitos legales: capacidad de obrar, información suficiente, voluntariedad
– Derechos del paciente y autonomía
– Situaciones en las que debe constar por escrito
– Excepciones a la necesidad de consentimiento informado (urgencias vitales, tratamientos coadyuvantes, etc.)

8. Fundamentos jurídicos
– Obligación de autorización por escrito en medidas restrictivas
– Datos mínimos que debe contener el consentimiento
– Importancia de la proporcionalidad y respeto a la dignidad
– Situaciones de exención y excepciones prácticas

9. Comunicación y autorización judicial
– Contexto legal en España y divergencias jurisdiccionales
– Relación con el internamiento involuntario (art. 763 LEC)
– Posturas judiciales: jueces que asumen competencia vs jueces que rechazan la autorización
– Necesidad de comunicación judicial como medida de garantía
– Rol del defensor del pueblo y fiscalía

10. Síntesis y resumen de la unidad
– Ideas clave: necesidad excepcional, valoración interdisciplinar, importancia de la prescripción, consentimiento informado y comunicación judicial
– Vídeo de repaso y material complementario

11. Actividad práctica de autoevaluación
– Elaboración del Plan de Atención Individualizado (PAI) en relación al uso de contenciones
– Duración estimada: 90 minutos
– Preguntas y reflexión sobre el PAI y la práctica asistencial

12. Documentos, FAQ, enlaces y glosario
– Programa Atención Externa Crónicos (Aragón) y materiales adicionales
– FAQ sobre aplicación práctica en residencias y casos clínicos
– Enlaces de interés (legislación, recursos formativos y jurídicos)
– Glosario de términos clave: capacidad de obrar, capacidad jurídica, curatela, trastorno conductual

Test del capítulo

1. Concepto y justificación del uso de contenciones
– El uso de contenciones físicas o farmacológicas debe ser un recurso excepcional, aplicado de forma puntual, racional y proporcional, solo cuando se han agotado todas las medidas posibles.
– Indicaciones principales: prevención de autolesiones; prevención de lesiones o peligro para otras personas; protección de programas terapéuticos; necesidad de reposo.

2. Valoración integral del paciente (V.I.P.)
– Diagnóstico dinámico y estructurado para detectar necesidades clínicas, funcionales, psíquicas y sociales.
– Dimensiones a valorar: funcional, cognitiva/psicoafectiva, social y clínica.
– Herramientas frecuentes: Mini-mental de Folstein, SPMSQ de Pfeiffer, escala de Yesavage.
– Tras la valoración se diseña el Plan de Atención Individual (P.A.I.).

3. Plan de Atención Individual (P.A.I.)
– Programa adaptado a las necesidades específicas del usuario que mejora su calidad de vida.
– Incluye: actividades estructuradas, coordinadas e interrelacionadas aplicadas por el equipo profesional.
– Etapas: valoración inicial, identificación de problemas, definición de objetivos, actividades para lograrlos, evaluación periódica.
– Elementos clave: datos del usuario, responsables, objetivos a conseguir, actividades concretas y seguimiento.

4. Procedimiento y prescripción de contenciones
– Deben estar contempladas en un protocolo institucional.
– Prescripción médica obligatoria, salvo ausencia o urgencia grave (intento autolítico, agresión, etc.).
– Requiere consenso del equipo interdisciplinar y, siempre que sea posible, participación de la familia.
– Problemas frecuentes: discrepancias entre profesionales o desacuerdo del médico responsable.

5. Consentimiento informado
– Derecho del paciente a decidir de manera libre y voluntaria, salvo incapacidad cognitiva o minoría de edad.
– Debe incluir: explicación de riesgos y beneficios, alternativas y procedimiento adaptado a cada persona.
– Requisitos: capacidad de obrar, información suficiente, comprensión adecuada, decisión libre.
– Casos en los que puede quedar exento: urgencia vital, tratamiento coadyuvante, situaciones de desconocimiento inicial.

6. Fundamentos jurídicos
– En contenciones mecánicas o químicas se exige autorización escrita del paciente o representante legal.
– El documento debe recoger: datos de filiación, médico prescriptor, tipo de sujeción, duración, riesgos, beneficios, motivos y resultados.
– El consentimiento será firmado por paciente/representante y médico, archivándose en la historia clínica.

7. Comunicación y autorización judicial
– En España no existe normativa única, pero se aplica la Ley de Enjuiciamiento Civil (art. 763) sobre internamiento involuntario.
– Requiere autorización judicial previa en instituciones psiquiátricas, residencias o centros sociosanitarios.
– Posturas judiciales: algunos jueces lo asumen como competencia propia; otros lo consideran competencia médica.
– Si el paciente carece de capacidad de autogobierno, la comunicación judicial es obligatoria y en un plazo máximo de 24 h.

8. Síntesis y reflexión final
– El uso de contenciones es una medida terapéutica de último recurso, sujeta a criterios médicos, jurídicos y éticos.
– Su aplicación debe quedar integrada en el P.A.I., con protocolos claros, consentimiento informado y comunicación judicial cuando proceda.
– Actividad de autoevaluación: elaboración práctica de un P.A.I. (caso de Andrés) y reflexión sobre protocolos reales.
– Material complementario: documentos oficiales, FAQs, enlaces y glosario.

Test del capítulo

1. Introducción y competencias
– Objetivo: promover la eliminación o restricción del uso de contenciones
– Resultados de aprendizaje: reflexión sobre la práctica asistencial y alternativas centradas en la persona

2. Constataciones sobre la práctica asistencial
– Uso frecuente de sujeciones en centros socio-sanitarios, con justificación ligada a seguridad o prevención de caídas
– Problema: permanencia indefinida sin cuestionar alternativas
– Necesidad de una nueva visión profesional y revisión del perfil del usuario
– Importancia de aplicar la Valoración Integral y Plan de Atención Individual (PAI)
– Obligatorio: reevaluación constante y aplicación de programas para retirada de sujeciones

3. Resultados como punto de partida
– Estudios: centros con sujeciones muestran mayor desmotivación y consecuencias negativas
– Necesidad de superar:
· Excesivo proteccionismo y paternalismo
· Infravaloración de derechos de las personas
· Delegación de la responsabilidad en familias o trabajadores
· Modelo centrado en organización → cambiar a modelo centrado en la persona
– Coste-beneficio positivo hacia la eliminación

4. Modelos y programas alternativos
– Programa “Desatar” (CEOMA): pionero en España, cambio cultural en residencias
– Norma Libera-Ger (Fundación Cuidados Dignos): modelo de cuidados individualizados y sin sujeciones, con 4 áreas de gestión:
· Cambio cultural “No sujeciones”
· Motivación de las personas (liderazgo y valores)
· Colaboración de familias y usuarios
· Protocolos de caídas y no caídas
– Fundación María Wolff: modelo asistencial “cuidados sin sujeciones” → mejora de calidad de vida, eliminación de sujeciones físicas y químicas

5. Estrategias prácticas pro eliminación de contenciones
– Cambios en el entorno
– Seguridad en habitación/cama
– Asientos e higiene postural en sillas (asientos profundos, respaldos altos, cojines personalizados, etc.)
– Aseo y continencia
– Actividades y programas
– Alternativas psicosociales

6. Programas piloto y ejemplos de implementación
– Programa piloto (2018) en Castilla y León → centros de mayores y personas con discapacidad (CAMP-CO)
– Ejemplos adicionales: Fundación Basilica (Colmenar Viejo), proyectos de demencia sin sujeciones

7. Síntesis y reflexión final
– Superar proteccionismo e infravaloración de derechos
– Confirmación: el coste-beneficio favorece eliminación de contenciones
– Resumen de modelos estudiados:
· Programa Desatar (CEOMA)
· Norma Libera-Ger (Cuidados Dignos)
– Conocimiento de estrategias prácticas aplicables en entorno, seguridad, actividades y programas
– Material adicional:
· FAQ sobre acreditación en salud
· Enlaces a CEOMA, Fundación María Wolff, Cuidados Dignos, CAMP-CO, Memoriana, etc.
· Glosario: burnout, CEAFA, geriatría, gerontología
– Cierre con vídeo resumen de la unidad

Test del capítulo

1. Necesidad jurídica de la eliminación de sujeciones
– Legislación autonómica y estatal: Navarra, Cataluña, Instrucción Fiscalía 2022
– Protocolos obligatorios: uso racional, derechos de usuarios, calidad asistencial
– Concepto de “necesidad jurídica”: legitimidad solo cuando hay riesgo grave e inminente

2. Significado y características de un “Centro libre de sujeciones”
– Definición: centro donde no se utiliza ningún tipo de sujeción física
– Beneficios: evitar complicaciones físicas (úlceras, caídas, deterioro cognitivo, pérdida funcional)
– Mejorar la autonomía y la dignidad del usuario
– Incrementar la confianza y seguridad percibida por familias y profesionales

3. Itinerario de acreditación como “Centro libre de sujeciones”
– Requisitos según ENAC y programas específicos
– Evaluación de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas (FODA)
– Importancia del diagnóstico inicial y de la adaptación a cada centro

4. Proceso de acreditación y entidades certificadoras
– Procedimiento: solicitud, documentación, evaluación técnica y verificación in situ
– Principales entidades: CEOMA – Programa Desatar; Fundación Cuidados Dignos – Libera-Ger / Libera Care; Fundación María Wolff – CEAPA (demencias sin sujeciones); Dignitas Vitae – Programa “No sujetes”

5. Buenas prácticas y experiencias en España
– Centros acreditados como libres de sujeciones
– Resultados positivos en calidad de vida y confianza de usuarios y familias
– Reestructuración ambiental y programas de eliminación de sujeciones

6. Actividad práctica: Mapa de centros libres de sujeciones
– Identificación de centros acreditados por Comunidad Autónoma
– Análisis del grado de implantación y extensión del modelo en España
– Elaboración de conclusiones sobre la difusión del modelo asistencial

7. Recursos adicionales
– FAQ: necesidad jurídica
– Enlaces: congresos, legislación e instrucciones fiscales
– Glosario: AMEG, ENAC, acreditación
– Material audiovisual: vídeo resumen de la unidad

Test del capítulo